FLASH мониторинг глюкозы при сахарном диабете 2-го типа: перспективы применения

В июне 2021 г. в онлайн-формате состоялся круглый стол, в рамках которого эксперты (проф. А.М. Мкртумян и проф. Т.Ю. Демидова) обсудили практические аспекты применения новых цифровых инструментов FLASH мониторинга глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Еще в 1970-х годах внедрение самоконтроля уровня глюкозы в крови (СКГК) выявило неудовлетворительную компенсацию СД практически у всех больных и СКГК стал одним из важнейших факторов управления СД. Однако с тех пор были выявлены некоторые ограничения в применении СКГК. Так, СКГК при помощи тест-полосок является инвазивным, болезненным и неудобным для многих пациентов методом (напоминает пациенту о его заболевании, вызывая дискомфорт) [1,2], а эти факторы, в свою очередь, могут быть сдерживающими для регулярного определения уровня глюкозы [3]. Уже показано, что только 1/3 пациентов привержены к использованию СКГК в соответствии с рекомендациями лечащего врача [4], 2/3 пациентов могут пропускатьт СКГК по причине негативного влияния процедуры на их повседневную активность [5].

Сегодня получает все большее признание получает непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), причем его место в международных клинических рекомендациях у пациентов с СД2 уже четко определено. Так, American Diabetes Association (ADA) 2021 [6] отмечают, что FLASH мониторинг у пациентов с СД на инсулинотерапии помогает снизить уровень гликированного гемоглобина (HbA₁C), уменьшить частоту гипогликемии, а также позволяет заместить СКГК при помощи глюкометров. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) 2018–2020 [7,8] рекомендуют применение НМГ у пациентов с СД, протекающим с тяжелыми гипогликемиями, нарушением распознавания гипогликемий, а также с целью безопасного достижения гликемического контроля.

В клинических рекомендациях Российской ассоциации Эндокринологов также есть свой взгляд на НМГ: «Рекомендуется применение НМГ в реальном времени у пациентов с СД 2-го типа на интенсифицированной инсулинотерапии для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни» [9].

Вызывают интерес результаты исследования (n=101), в котором оценивалось влияние Flash мониторинга глюкозы на HbA₁C у пациентов с СД2 и было показано более значимое снижение HbA₁C при использовании Flash мониторинга в сравнении с СКГК [10]. Результаты ретроспективного анализа медицинских данных в условиях реальной клинической практики 363 взрослых пациентов с СД2, получающих базис-болюсную инсулинотерапию, продемонстрировали, что применение системы FLASH мониторинга FreeStyle Libre в течение 3–6 мес ассоциировалось со снижением HbA_1C на 0,9% (рис. 1) [11].

Рис. 1. Применение системы Flash-мониторинга глюкозы способствует улучшению гликемического контроля [11]

Система FreeStyle Libre (компания «Abbott») позволяет приобрести уверенность в точности полученных данных и их адекватной оценки, формирования навыков принятия правильных терапевтических решений (изменение питания, физической активности или терапии) [10-13]. С помощью FLASH мониторинга становится возможным оценить амбулаторный гликемический профиль, гликемические диапазоны, изучить индивидуальное влияние различных факторов на уровень гликемии у конкретного пациента.

Благодаря системе FreeStyle Libre пациенты сами могут измерять свой уровень глюкозы с помощью телефона, воспользовавшись приложением FreeStyle LibreLink [14]. При сканировании датчика телефоном, на котором запущено приложение, экран отобразит текущее значение уровня глюкозы, стрелку тенденции и график глюкозы за последние 8 часов. Большой сенсорный экран с высоким разрешением и чувствительностью позволяет использовать многофункциональный пользовательский интерфейс. Кроме того, имеется простое добавление примечаний для отслеживания приема пищи, введения инсулина, физической нагрузки и других событий. Немаловажная особенность – при каждом сканировании датчика с помощью приложения FreeStyle LibreLink информация автоматически передается в облачную систему LibreView, что позволяет врачу и родственникам пациентов получать доступ к данным об уровне глюкозы в режиме онлайн (рис. 2).

Рис. 2.

СД2 является прогрессирующим эндокринным заболеванием, которое диагностируется с каждым годом у все более и более молодых людей. Таким пациентам необходим постоянный тщательный контроль гликемии. Flash мониторинг позволяет улучшить самоконтроль уровня глюкозы, достоверно помогает снизить уровень HbA₁C и уменьшает частоту гипогликемии [10,11,15].

СМОТРЕТЬ ВИДЕОЗАПИСЬ КРУГЛОГО СТОЛА

Список литературы:

1. Fisher WA, Kohut T, Schachner H, et al. Understanding self-monitoring of blood glucose among individuals with type 1 and type 2 diabetes, The Diabetes EDUCATOR, February 2011, 37(1): 85–94, doi:10.1177/0145721710391479.
2. Hortensius J, Kars MC, Wierenga WS, et al. Perspectives of patients with type 1 or insulin-treated type 2 diabetes on self-monitoring of blood glucose: a qualitative study, BMC Public Health, March 2012, 12: 167. doi:10.1186/1471-2458-12-167.
3. Wagner J, Malchoff C, Abbott G. Invasiveness as a barrier to self-monitoring of blood glucose in diabetes, Diabetes Technol Ther, August 2005, 7(4): 612–619. doi:10.1089/dia.2005.7.612.
4. Vincze G, Barner JC, Lopez D. Factors associated with adherence to self-monitoring of blood glucose among persons with diabetes, Diabetes Educ, January 2004, 30(1): 112–125, doi:10.1177/014572170403000119.
5. Wagner J, Malchoff C, Abbott G. Invasiveness as a barrier to self-monitoring of blood glucose in diabetes, Diabetes Technol Ther, August 2005, 7(4): 612–619. doi:10.1089/dia.2005.7.612.
6. American Diabetes Association Diabetes Care 2021 Jan; 44 (Supplement 1): S85-S99.
7. Fonseca VA, Grunberger G, Anhalt H, et al. Continuous glucose monitoring: a consensus conference of the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology. Endocr Pract. 2016;22:1008-21.
8. Garber A, Abrahamson M, Barzilay J, et al. Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the diabetes management algorithm – 2020 executive summary. Endocr Pract. 2020;26(1):107-139.
9. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации Российской ассоциации Эндокринологов, 2019.
10. Yaron M, Roitman E, Aharon-Hannel G, et al. Effect of FLASH Glucose Monitoring Technology on Glycemic Control and Treatment Satisfaction in Patients With Type 2 Diabetes https://doi.org/10.2337/dc18-0166 Diabetes Care epub April 29 2019.
11. Wada E, Onoue T, Kobayashi T, et al. FLASH glucose monitoring helps achieve better glycemic control than conventional self-monitored blood glucose in non-insulin-treated type 2 diabetes: a randomized controlled trial. BMJ open diabetes Res care. 2020;8(1). doi:10.1136/bmjdrc-2019-001115.
12. Bailey et.al. The Performance and Usability of a Factory-Calibrated Flash Glucose Monitoring System. Diabetes 13. Technology & Therapeutics, Volume 17, Number 11, 2015
Ida S, Kaneko R, Imataka K, et al. Effects of Flash Glucose Monitoring on Dietary Variety, Physical Activity, and Self-Care Behaviors in Patients with Diabetes. J Diabetes Res. 2020;2020:9463648. doi:10.1155/2020/9463648
14. Приложение FreeStyle LibreLink совместимо только с определенными мобильными устройствами и операционными системами. Проверяйте на сайте информацию о совместимости устройств перед использованием. Для использования FreeStyle LibreLink требуется регистрация в LibreView.
15. Haak T, et al. Flash Glucose-Sensing Technology as a Replacement for Blood Glucose Monitoring for the Management of Insulin-Treated Type 2 Diabetes: a Multicenter, Open-Label Randomized Controlled Trial. Diabetes Ther. 2017; 8(1):55-73