Сахарный диабет и фибрилляция предсердий: опасный тандем
Результаты многих эпидемиологических исследований подтвердили гипотезу о том, что сахарный диабет (СД) представляет собой независимый фактор риска развития фибрилляции предсердий (ФП), причем впервые о такой связи свидетельствуют результаты длительного проспективного Фремингемского исследования. В основе развития ФП, связанной с СД 2-го типа, лежит структурное ремоделирование предсердий, которое включает развитие фиброза в предсердии и его дилатацию. Патогенетические звенья, ответственные за развитие фиброза сердца при СД, включают несколько действующих одновременно факторов: свободнорадикальное окисление, воспаление, повышенное образование конечных продуктов гликирования, а также повышенную экспрессию факторов роста. В данной статье рассматриваются особенности клинических проявлений ФП у пациентов с СД, а также вопросы профилактики такого осложнения ФП, как инсульт головного мозга. Приводятся новые данные о роли прямых пероральных антикоагулянтов в профилактике специфичных осложнений СД у пациентов с ФП.
Ключевые слова: сахарный диабет, фибрилляция предсердий, коморбидность, инсульт, антикоагулянты.
1. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM et al. Independent Risk Factors for Atrial Fibrillation in a Population-Based Cohort. JAMA 1994; 271 (11): 840–4. DOI: 10.1001/jama.1994.03510350050036
2. Huxley RR, Filion KB, Konety S, Alonso A. Meta-analysis of cohort and case-control studies of type 2 diabetes mellitus and risk of atrial fibrillation. Am J Cardiol 2011; 108 (1): 56–62. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.03.004
3. Dublin S, Glazer NL, Smith NL et al. Diabetes mellitus, glycemic control, and risk of atrial fibrillation. J Gen Intern Med 2010; 25 (8): 853–8. DOI: 10.1007/s11606-010-1340-y
4. Qi W, Zhang N, Korantzopoulos P et al. Serum glycated hemoglobin level as a predictor of atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and meta-regression. PLoS One 2017; 12 (3): e0170955. DOI: 10.1371/journal.pone.0170955
5. Russo I, Frangogiannis NG. Diabetes-associated cardiac fibrosis: Cellular effectors, molecular mechanisms and therapeutic opportunities. J Mol Cell Cardiol 2016;90:84–93. DOI: 10.1016/j.yjmcc.2015.12.011
6. Liu C, Fu H, Li J et al. Hyperglycemia aggravates atrial interstitial fibrosis, ionic remodeling and vulnerability to atrial fibrillation in diabetic rabbits. Anadolu Kardiyol Derg 2012; 12 (7): 543–50. DOI: 10.5152/akd.2012.188
7. Kato T, Yamashita T, Sekiguchi A et al. AGEs-RAGE system mediates atrial structural remodeling in the diabetic rat. J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19 (4): 415–20. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2007.01037.x
8. Fatemi O, Yuriditsky E, Tsioufis C et al. Impact of intensive glycemic control on the incidence of atrial fibrillation and associated cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (from the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study). Am J Cardiol 2014; 114 (8): 1217–22. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.07.045
9. Gu J, Fan YQ, Zhang JF, Wang CQ. Impact of long-term glycemic variability on development of atrial fibrillation in type 2 diabetic patients. Anatol J Cardiol 2017; 18 (6): 410–6. DOI: 10.14744/AnatolJCardiol.2017.7938
10. Hanefeld M, Frier BM, Pistrosch F. Hypoglycemia and Cardiovascular Risk: Is There a Major Link? Diabetes Care 2016; 39 (S 2): 205–9. DOI: 10.2337/dcS15-3014
11. Ko SH, Park YM, Yun JS et al. Severe hypoglycemia is a risk factor for atrial fibrillation in type 2 diabetes mellitus: Nationwide population-based cohort study. J Diabetes Complications 2018; 32 (2): 157–63. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2017.09.009
12. Saito S, Teshima Y, Fukui A et al. Glucose fluctuations increase the incidence of atrial fibrillation in diabetic rats. Cardiovasc Res 2014; 104 (1): 5–14. DOI: 10.1093/cvr/cvu176
13. Bano A, Rodondi N, Beer JH et al. Association of Diabetes With Atrial Fibrillation Phenotype and Cardiac and Neurological Comorbidities: Insights From the Swiss‐AF Study. J Am Heart Assoc 2021; 10 (22): 840. DOI: 10.1161/JAHA.121.021800
14. Patti G, Cavallari I, Andreotti F et al. Prevention of atherothrombotic events in patients with diabetes mellitus: from antithrombotic therapies to new-generation glucose-lowering drugs. Nat Rev Cardiol 2019; 16 (2): 113–30. DOI: 10.1038/s41569-018-0080-2
15. Itzhaki Ben Zadok O, Eisen A. Use of non-vitamin K oral anticoagulants in people with atrial fibrillation and diabetes mellitus. Diabet Med 2018; 35 (5): 548–56. DOI: 10.1111/dme.13600
16. Nelson WW, Choi JC, Vanderpoel J et al. Impact of co-morbidities and patient characteristics on international normalized ratio control over time in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am J Cardiol 2013; 112 (4): 509–12. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.04.013
17. Ashburner JM, Go AS, Chang Y et al. Effect of Diabetes and Glycemic Control on Ischemic Stroke Risk in AF Patients: ATRIA Study. J Am Coll Cardiol 2016; 67 (3): 239–47. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.080
18. Patti G, Lucerna M, Cavallari I et al. Insulin-Requiring Versus Noninsulin-Requiring Diabetes and Thromboembolic Risk in Patients With Atrial Fibrillation: PREFER in AF. J Am Coll Cardiol 2017; 69 (4): 409–19. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.069
19. Wang A, Green JB, Halperin JL, Piccini JP. Atrial Fibrillation and Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol 2019; 74 (8): 1107–15. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.020
20. Huang H-K, Liu PP-S, Lin S-M et al. Diabetes-Related Complications and Mortality in Patients With Atrial Fibrillation Receiving Different Oral Anticoagulants. Ann Intern Med February 2022: h6223. DOI: 10.7326/M21-3498
21. Romley JA, Gong C, Jena AB et al. Association between use of warfarin with common sulfonylureas and serious hypoglycemic events: retrospective cohort analysis. BMJ 2015; 351: h6223. DOI: 10.1136/bmj.h6223
22. Nam YH, Brensinger CM, Bilker WB et al. Serious Hypoglycemia and Use of Warfarin in Combination With Sulfonylureas or Metformin. Clin Pharmacol Ther 2019; 105 (1): 210–8. DOI: 10.1002/cpt.1146