Инциденталома надпочечников: памятка для пациентов

Надпочечники - это небольшие железы внутренней секреции, которые расположены в поясничной области, примыкая к верхним полюсам почек. Надпочечники вырабатывают биологически активные вещества - гормоны, основными из которых являются кортизол, альдостерон, адреналин и норадреналин.

Инциденталома надпочечника – это образование в одном или обоих надпочечниках, которое выявляется случайным образом во время диагностики других заболеваний при использовании визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Образования надпочечников могут быть гормонально активными (то есть вырабатывать гормоны в большом количестве) и гормонально неактивными. Наличие гормональной активности может быть как у злокачественных, так и у доброкачественных образований. К гормонам, которые могут вырабатываться новообразованием, относятся:

1)     Кортизол. Состояние, вызванное избытком кортизола в организме, называется гиперкортицизм или синдром Кушинга.

2)     Альдостерон. Состояние, вызванное избытком альдостерона в организме, называется гиперальдостеронизм.

3)     Адреналин и норадреналин (катехоламины). Образования, продуцирующие избыточное количество данных гормонов, называются феохромоцитомы/ параганглиомы.

4)     Андрогены. Являются производными тестостерона.

Диагностика:

При выявлении образования надпочечника в первую очередь необходимо определить, является ли данное образование гормонально активным (то есть вырабатывает ли оно избыточное количество гормонов).

1)     На консультации врач проведет медицинский осмотр: измерение артериального давления, частоты пульса, массы тела и других признаков. Расспросит про наличие семейной истории опухолей надпочечников, других новообразований, высокого уровня кальция, наличие камней в почках, повышенного артериального давления.

2)     Необходима оценка уровня гормонов в крови и/или суточной моче.

3)     Возможно, будет рекомендовано проведение генетического тестирования.

Кроме различия в гормональной активности, новообразования надпочечников могут быть разными по структуре и причинам возникновения. Их можно разделить на:

1)     Аденомы (доброкачественная опухоль);

2)     Рак надпочечников или распространение рака другого органа (метастазирование);

3)     Кисты надпочечников;

4)     Опухоли, заполненные жировыми клетками или клетками крови.

Симптомы и факторы риска

Если опухоль является гормонально активной, то даже при случайном обнаружении могут наблюдаться симптомы, характерные для избыточного количества того или иного гормона.

Симптомы избытка кортизола:

-        Потеря веса или увеличение веса (особенно в области лица и живота)

-        Растяжки на коже бордового или пурпурного цвета, склонность к легкому возникновению синяков

-        Мышечная слабость

-        Депрессия, тревога, усталость и нарушения сна

-        Избыточный рост волос на лице и теле, акне, нерегулярный менструальный цикл.

-        Повышенное артериальное давление (АД)

-        Повышенные показатели сахара крови

-        Сниженная плотность костей (когда ваши кости истончаются и становятся более ломкими)

Симптомы избытка альдостерона:

-        Повышенное АД

-        Низкий уровень калия крови

-        Мышечная слабость

Симптомы избытка адреналина и норадреналина:

-        Учащенное и нерегулярное сердцебиение

-        Избыточное потоотделение

-        Головные боли

-        Побледнение лица

-        Повышенное АД

Симптомы избытка андрогенов:

-        Избыточный рост волос на лице и теле

-        Оволосение по мужскому типу

-        Акне

-        Нерегулярные менструации

Лечение:

Около 85% опухолей надпочечников являются гормонально неактивными и не требуют лечения. Иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления опухоли. В зависимости от типа новообразования (доброкачественное или злокачественное) и наличия гормональной активности эндокринологом совместно с хирургом будет приниматься решение о необходимости проведения операции. Если по результатам генетического исследования выявлен наследственный опухолевой синдром, вам может потребоваться консультация генетика. При отсутствии показаний к хирургическому лечению вам необходимо регулярное наблюдение с повторным проведением определения уровней гормонов в крови и моче и выполнением КТ.

Вопросы, которые стоит задать вашему лечащему врачу:

-        У меня гормонально активная опухоль?

-        Какое обследование мне необходимо?

-        Каковы мои варианты лечения?

-        Каковы риски и преимущества каждого варианта лечения?

-        Как долго мне потребуется лечение?

-        Как часто мне нужно будет проходить осмотры?

По материалам:
1)     "Adrenal Incidentaloma. Endocrine Society." Endocrine.org, Endocrine Society, 28 February 2022. https://www.endocrine.org/patient-engagement/endocrine-library/adrenal-incidentaloma
2)     Клинические рекомендации Российской Федерации “ Инциденталома надпочечника”, 2021 год.