Низконормальные и минимально сниженные значения тиреотропного гормона: повышается ли риск развития фибрилляции предсердий?
Субклинический тиреотоксикоз неблагоприятно влияет на кардиоваскулярную систему, в том числе на риск развития аритмий. Данный факт в большей степени доказан для значений ТТГ ниже 0,1 мМЕ/л. Однако чаще мы видим пациентов с аритмией и низконормальным ТТГ, превышающим 0,1 мМЕ/л. Патогенетические данные говорят об индивидуальном пороге чувствительности сердечно-сосудистой системы к минимальным изменениям тиреоидного статуса.
В настоящем обзоре представлены данные статей и клинических рекомендаций, касающиеся риска фибрилляции предсердий у лиц с минимально сниженным и, особенно, с низконормальным ТТГ. На основании проанализированного материала можно заключить, что не только субклинический тиреотоксикоз, но и близкие к нижней границе нормы значения ТТГ ассоциируются с повышенным аритмическим риском. Отмечена необходимость дальнейшего изучения данной проблемы, что может стать основой для модификации дополнительных проаритмических факторов риска у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и низконормальным уровнем ТТГ.
Ключевые слова: патология щитовидной железы, низконормальные значения тиреотропного гормона, фибрилляция предсердий, нарушение ритма
1. Демидова Т.Ю., Дроздова И.Н. Влияние субклинического тиреотоксикоза на сердечно-сосудистую систему. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015; 11 (2): 33–7. DOI: 10.14341/ket2015233_37
[Demidova T.Iu., Drozdova I.N. Vliianie subklinicheskogo tireotoksikoza na serdechno-sosudistuiu sistemu. Klinicheskaia i eksperimental'naia tireoidologiia. 2015; 11 (2): 33–7. DOI: 10.14341/ket2015233_37 (in Russian).]
2. Selmer C, Olesen JB, Hansen ML et al. The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: a large population cohort study. BMJ 2012; 345: e7895.
3. Kaminski G, Michalkiewicz D, Makowski K et al. Prospective echocardiographic evaluation of patients with endogenous subclinical hyperthyroidism and after restoring euthyroidism. Clinical endocrinology 2011; 74 (4): 501–7. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2010.03957.x
4. Cooper DS. Approach to the patient with subclinical hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92 (1): 3–9. DOI: 10.1210/jc.2006-2472
5. Granata R, Isgaard J. Cardiovascular Issues in Endocrinology. Cardiovascular Disease and Thyroid Function. Front Horm Res. Basel, Karger, 2014; 43: 45–56. DOI: 10.1159/000360558
6. Sousa PA, Providencia R, Albenque J-P et al. Impact of Free Thyroxine on the Outcomes of Left Atrial Ablation Procedures. Am J Cardiol 2015; 116: 1863e1868. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.09.028
7. Бокерия О.Л, Волковская И.В. Фибрилляция предсердий при субклинической форме гипертиреоза (патогенез, клиника, лечение, прогноз). Анналы аритмологии. 2013; 10 (4): 201–9.
[Bokeriia O.L, Volkovskaia I.V. Fibrilliatsiia predserdii pri subklinicheskoi forme gipertireoza (patogenez, klinika, lechenie, prognoz). Annaly aritmologii. 2013; 10 (4): 201–937 (in Russian).]
8. Маруенко И.М., Петрова Е.Г. Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий. Рациональная фармакология в кардиологии. 2017; 13 (3): 398–402.
[Maruenko I.M., Petrova E.G. Tireotoksikoz i fibrilliatsiia predserdii. Ratsional'naia farmakologiia v kardiologii. 2017; 13 (3): 398–402 (in Russian).]
9. Heeringa J, Hoogendoorn EH, Deure WM et al. High-normal thyroid function and risk of atrial fibrillation: The Rotterdam study. ArchIntern Med 2008; 168: 2219–24.
10. Stojković M, ŽarkovićM. Subclinical Thyroid Dysfunction and the Risk of Cardiovascular Disease. Curr Pharm Des 2020; 26 (43): 5617–27. DOI: 10.2174/1381612826666201118094747
11. Patane S, Marte F, Curro A, Cimino C. Recurrent acute pulmonary embolism and paroxysmal atrial fibrillation associated with subclinical hyperthyroidism. International J Cardiol 2010; 142 (2): 25–6.
12. Sawin CT, Geller A, Wolf PA et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons. N Engl J Med 1994; 331 (19): 1249–52. DOI: 10.1056/nejm199411103311901
13. Auer J, Scheibner P, Mische T et al. Subclinical hyperthyroidism as a risk factor for atrial fibrillation. Am Heart J 2001; 142: 838e842. DOI: 10.1067/mhj.2001.119370
14. Gammage MD, Parle JV, Holder RL et al. Association between serum free thyroxine concentration and atrial fibrillation. Arch Intern Med 2007; 167: 928–34.
15. Baumgartner C, Costa BR, MSc, Tinh-Hai PC. Thyroid function within the normal range, subclinical hypothyroidism and the risk of atrial fibrillation. Circulation 2017; 136 (22): 2100–16. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028753
16. Cappola AR, Arnold AM, Wulczyn K et al. Thyroid function in the euthyroid range and adverse outcomes in older adults. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 1088–96.
17. Chaker L, Heeringa J, Dehghan A et al. Normal Thyroid Function and the Risk of Atrial Fibrillation: the Rotterdam Study. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 3718–24.
18. Patane S, Marte F. Atrial fibrillation associated with exogenoussubclinical hyperthyroidism, changing axis deviation, troponin-I positive and without acute coronary syndrome. International J Cardiol 2011; 150 (3): 85–8.
19. Wei S-B, Wang W, Liu N et al. U-shaped association between serum free triiodothyronine and recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. J Interv Card Electrophysiol 2018; 51 (3): 263–70. DOI: 10.1007/s10840-018-0337-z
20. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса–Базедова), узловым/многоузловым зобом. М., 2014.
[Troshina E.A., Sviridenko N.Iu., Vanushko V.E. et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu tireotoksikoza s diffuznym zobom (diffuznyi toksicheskii zob, bolezn' Greivsa–Bazedova), uzlovym/mnogouzlovym zobom. Moscow, 2014 (in Russian).]
21. Biondi B, Bartalena L, Cooper DS et al. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. European Thyroid Journal 2015; 4 (3):149–63. DOI: 10.1159/000438750
22. Biondi B, Cooper DS: The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev 2008; 29: 76–131.
23. Osman F, Franklyn JA, Holder RL et al. Cardiovascular manifestations of hyperthyroidism before and after antithyroid therapy: a matched case-control study. J Am College Cardiol 2007; 49 (1): 71–81. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.08.042
24. Kannan L, Shaw PA, Morley MP et al. Thyroid Dysfunction in Heart Failure and Cardiovascular Outcomes. Circ Heart Fail 2018; 11 (12): e005266. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005266
25. Бабенко А.Ю., Гринева Е.Н., Солнцев В.Н. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе – детерминанты развития и сохранения. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013; 9 (1): 29–37.
[Babenko A.Iu., Grineva E.N., Solntsev V.N. Fibrilliatsiia predserdii pri tireotoksikoze – determinanty razvitiia i sokhraneniia. Klinicheskaia i eksperimental'naia tireoidologiia. 2013; 9 (1): 29–37 (in Russian).]
26. Gharib H, Papini E, Garber JR. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules – 2016 update. EndocrPract 2016; 22 (5): 622–39. DOI: 10.4158/ep161208.GL
27. Tsymbaliuk I, Unukovych D, Shvets N, Dinets A. Cardiovascular Complications Secondary to Graves’ Disease: A Prospective Study from Ukraine. PLoS ONE 2015: 10 (3): e0122388. DOI:10.1371/journal.pone.0122388
28. Oliveros-Ruiz L, Vallejo M, Diez Canseco LF et al. Determinants of thyrotoxic cardiomyopathy recovery. Bio Med Res Int 2013; 2013: 452709. DOI:10.1155/2013/452709
29. EOK/EHRA/ESO. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017; 7(147): 7–86. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-7-7-86
[EOK/EHRA/ESO. Rekomendatsii ESC po lecheniiu patsientov s fibrilliatsiei predserdii, razrabotannye sovmestno s EACTS. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2017; 7(147): 7–86. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-7-7-86 (in Russian).]
30. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am College Cardiol 2019; 74 (1). DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.011
31. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению тиреотоксикоза 2016 года. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2017; 13 (3): 45–56. DOI: 10.14341/ket2017345-56
[Fadeev V.V. Po materialam klinicheskikh rekomendatsii Amerikanskoi tireoidnoi assotsiatsii po diagnostike i lecheniiu tireotoksikoza 2016 goda. Klinicheskaia i eksperimental'naia tireoidologiia. 2017; 13 (3): 45–56. DOI: 10.14341/ket2017345-56 (in Russian).]