Роль самоконтроля гликемии у беременных с гестационным сахарным диабетом
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям манифестного сахарного диабета (СД). Декомпенсация ГСД нередко может явиться причиной перинатальной смертности. При ГСД чаще развивается преэклампсия и эклампсия, что требует экстренного родоразрешения путем кесарева сечения [1]. Современный подход к управлению ГСД включает необходимость обязательного проведения самоконтроля глюкозы крови. Достижение целевых значений глюкозы невозможно без мониторинга гликемии самой беременной в домашних условиях. Контроль гликемии во время беременности должен быть точным, простым и удобным, позволяя беременной самостоятельно корригировать инсулинотерапию ГСД. Одним из главных аспектов самоконтроля глюкозы крови является выбор глюкометра. С точки зрения врача, наиболее важным критерием для выбора глюкометра является соответствие стандартам точности, а с точки зрения пациента – удобство и простота использования. Благодаря совершенствованию технологий возрастает точность измерений глюкозы крови, упрощается процедура самоконтроля гликемии, что приводит к повышению приверженности лечению и эффективности проводимой терапии. Достижение и поддержание целевого уровня гликемии невозможны без активного полноправного участия самой пациентки с ГСД, самоконтроля глюкозы крови с помощью точного и удобного для пациента глюкометра.
Ключевые слова: самоконтроль гликемии, глюкометр, гестационный сахарный диабет.
1. Батрак Г.А., Бродовская А.Н., Мясоедова С.Е. Роль самоконтроля гликемии в снижении риска развития диабетических микро- и макроангиопатий. Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 55–8. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.190631
[Batrak G.A., Miasoedova S.E., Brodovskaia A.N. The role of glycemia self-control in decrease of the risk of diabetic micro- and macroangiopathies. Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 55–8. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.190631 (in Russian).]
2. Бродовская А.Н., Батрак Г.А. Взаимосвязь вариабельности гликемии и поражения почек у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Вестник Ивановской медицинской академии. 2018; 23 (2): 48–9.
[Brodovskaia A.N., Batrak G.A. Vzaimosviaz' variabel'nosti glikemii i porazheniia pochek u bol'nykh s vpervye vyiavlennym sakharnym diabetom 2-go tipa. Vestnik Ivanovskoi meditsinskoi akademii. 2018; 23 (2): 48–9 (in Russian).]
3. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
[Endokrinologiia. Natsional'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. Ed. I.I. Dedov, G.A. Mel'nichenko. 2nd edition. Moscow: GEOTAR-Media, 2018 (in Russian).]
4. Federation ID. IDF Diabetes Atlas. 9th edition. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2019.
5. Metzger BE et al; HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008; 358 (19): 1991–2002. DOI: 10.1056/NEJMoa0707943
6. Fetita L-S et al. Consequences of fetal exposure to maternal diabetes in offspring. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91 (10): 3718–24. DOI: 10.1210/jc.2006-0624
7. Lowe WL et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome follow-up study (HAPO FUS): maternal gestational diabetes mellitus and childhood glucose metabolism. Diabetes Care 2019; 42 (3): 372–80.
8. Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
[Oslozhneniia sakharnogo diabeta: lechenie i profilaktika. Ed. I.I. Dedov, M.V. Shestakova. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2017 (in Russian).]
9. Сахарный диабет и репродуктивная система. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2016.
[Sakharnyi diabet i reproduktivnaia sistema. Ed. I.I. Dedov, M.V. Shestakova. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2016 (in Russian).]
10. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Сахарный диабет. 2012; 15 (4): 4–10.
[Dedov I.I., Krasnopol'skii V.I., Sukhikh G.T. Rossiiskii natsional'nyi konsensus. Gestatsionnyi sakharnyi diabet: diagnostika, lechenie, poslerodovoe nabliudenie. Sakharnyi diabet. 2012; 15 (4): 4–10 (in Russian).]
11. Metzger B, Oats J, Coustan D. Hod Results of the HAPO study: progress towards a new paradigm for detection & diagnosis of GDM. 5th International simposium on Diabetes and pregnancу. Italy (Sorrento), 2009.
12. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO consultation. Part 1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva: World Health Organization, 1999.
13. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes care 2010; 33 (3): 676–82.
14. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy. Geneva: World Health Organization, 2013.
15. Hanna FW et al. Diagnosing gestational diabetes mellitus: implications of recent changes in diagnostic criteria and role of glycated haemoglobin (HbA1c). Clinical Medicine 2017; 17 (2): 108.
16. Kintiraki E, Goulis DG. Gestational diabetes mellitus: Multi-disciplinary treatment approaches. Metabolism 2018; 86: 91–101.
17. Скворцова М.В. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Российская газета, 2013.
[Skvortsova M.V. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 1 noiabria 2012 g. №572n. Ob utverzhdenii Poriadka okazaniia meditsinskoi pomoshchi po profiliu "akusherstvo i ginekologiia (za iskliucheniem ispol'zovaniia vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologii)". Rossiiskaia gazeta, 2013 (in Russian).]
18. Mendez-Figueroa H et al. Comparing daily versus less frequent blood glucose monitoring in patients with mild gestational diabetes. J Maternal-Fetal Neonatal Med 2013; 26 (13): 1268–72.
19. Hawkins JS et al. Weekly compared with daily blood glucose monitoring in women with diet-treated gestational diabetes. Obstetrics Gynecol 2009; 113 (6): 1307–12.
20. De Veciana M et al. Postprandial versus preprandial blood glucose monitoring in women with gestational diabetes mellitus requiring insulin therapy. N Eng J Med 1995; 333 (19): 1237–41.
21. Mendez-Figueroa H et al. Gestational diabetes mellitus and frequency of blood glucose monitoring: a randomized controlled trial. Obstetrics Gynecol 2017; 130 (1): 163–70.
22. Laird J, McFarland KF. Fasting blood glucose levels and initiation of insulin therapy in gestational diabetes. Endocr Pract 1996; 2 (5): 330–2.
23. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск (дополненный). Сахарный диабет. 2019; 22 (S1): 1–212. DOI: 10.14341/DM221S1
[Standards of specialized diabetes care. Edited by I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov. 9th Edition (revised). Diabetes mellitus. 2019; 22 (S1): 1–212. DOI: 10.14341/DM221S1 (in Russian).]
24. Moses G, Luca M, Knights S. Gestational diabetes mellitus. At what time should the postprandial glucose level be monitored? Austral NZ J Obstet Gynecol 1999; 39 (4): 457–60.
25. Sivan E et al. One or two hours postprandial glucose measurements: are they the same? Am J Obstet Gynecol 2001; 185 (3): 604–7.
26. Weisz B et al. One hour versus two hours postprandial glucose measurement in gestational diabetes: a prospective study. J Perinatol 2005; 25 (4): 241–2.
27. ГОСТ Р ИСО 15197-2015 Тест-системы для диагностики in vitro. Требования к системам мониторинга глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета. http://docs.cntd.ru/document/1200120137
[GOST R ISO 15197-2015 In vitro diagnostic test systems. Requirements for blood glucose monitoring systems for self-testing in managing diabetes mellitus. http://docs.cntd.ru/document/1200120137 (in Russian).]
28. Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. М., 2020.
[Klinicheskie rekomendatsii. Gestatsionnyi sakharnyi diabet. Diagnostika, lechenie, akusherskaia taktika, poslerodovoe nabliudenie. Moscow, 2020 (in Russian).]