Четыре факта о контроле гликемии при сахарном диабете в амбулаторной практике, которые должен знать врач-терапевт

Ларина В.Н. Четыре факта о контроле гликемии при сахарном диабете в амбулаторной практике, которые должен знать врач-терапевт. FOCUS Эндокринология. 2021; 3: 31–38. DOI: 10.47407/ef2021.2.3.0032

Larina V.N. Four facts about glycemic control in diabetes mellitus for physician in outpatient practice. FOCUS Endocrinology. 2021; 3: 31–38. DOI: 10.47407/ef2021.2.3.0032
Рассматриваются современные подходы к контролю гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, наблюдающихся на амбулаторном этапе. Представлены персонифицированные цели терапии, основанные на возрасте пациента, его функциональной активности, ожидаемой продолжительности жизни, сердечно-сосудистом риске и вероятности развития значимой гипогликемии. Обсуждаются вопросы низкой приверженности терапии, ассоциированные с ней факторы и связь с субоптимальным гликемическим контролем. Большое внимание уделяется вопросам обучения пациентов навыкам самоконтроля за симптомами в условиях первичного звена здравоохранения и роли школ здоровья в повышении информированности пациентов о своем заболевании. Анализируются данные об особенностях использования глюкометров в самоконтроле уровня глюкозы в домашних условиях, в частности модели Контур Плюс Уан, соответствующей требованиям стандарта к глюкометрам и их точности. Интеграция глюкометра с мобильным приложением Contour™ Diabetes (Контур Диабитис), наличие функций «Второй Шанс», «Умная подсветка», корректировки показаний с учетом уровня гематокрита и возможность синхронизации глюкометра со смартфоном делают его использование максимально простым и удобным для самоконтроля над заболеванием.

Ключевые слова: сахарный диабет, самоконтроль, глюкоза, гликемия, глюкометр, приверженность, пациент.
Ларина Вера Николаевна - д-р мед. наук, зав. каф. поликлинической терапии лечебного факультета, ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: larinav@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7825-5597
1. Стародубов В.И., Мишина О.С., Дворников А.С. Принципы организации ме-дицинской и социальной помощи населению на основе модели «Сопро-вождение хронических больных на протяжении всей жизни» (на при-мере больных псориазом). Социальные аспекты здоровья населения. 2015; 3 (43): 1–13. 
[Starodubov V.I., Mishina O.S., Dvornikov A.S. Principles of organization of med-ical and social assistance to the population on the basis of the model "Support of chronic patients throughout life" (using the example of patients with psori-asis). Social aspects of public health. 2015; 3 (43): 1–13 (in Russian)].
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахар-ным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Май-орова. 9-й выпуск (дополненный). Сахарный диабет. 2019; 22 (S1): 1–212. DOI: 10.14341/DM221S1
[Standards of specialized diabetes care. Edited by I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov. 9th Edition (revised). Diabetes mellitus. 2019; 22 (S1): 1–212. DOI: 10.14341/DM221S1 (in Russian)].
3. Марченкова Л.А., Макарова Е.В. Мотивация пациентов в достижении эффективности самоконтроля гликемии при сахарном диабете: про-блемы и их решения. Consilium Medicum. 2017; 19 (4): 32–5. 
[Marchenkova L.A., Makarova E.V. Motivation for improving glycemia self-monitirng efficiency in patients with diabetes mellitus: problems and solutions. Consilium Medicum. 2017; 19 (4): 32–5 (in Russian)].
4. Varming AR, Rasmussen LB, Husted GR et al. Improving empowerment, moti-vation, and medical adherence in patients with poorly controlled type 2 dia-betes: A randomized controlled trial of a patient-centered intervention. Patient Educ Couns 2019; 102 (12): 2238–45. DOI: 10.1016/j.pec.2019.06.014
5. Qaseem A, Wilt TJ, Kansagara D et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Hemoglobin A1c Targets for Glycemic Control With Pharmacologic Therapy for Nonpregnant Adults With Type 2 Diabetes Mellitus: A Guidance Statement Update From the American College of Physi-cians. Ann Intern Med 2018; 168 (8): 569–76. DOI: 10.7326/M17-0939
6. Lautsch D, Iglay K, Yang L, Bansal N et al. Level of glycemic control among US type 2 diabetes mellitus patients on dual therapy of metformin and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor: a retrospective database study. Curr Med Res Opin 2020; 36 (10): 1583–9. DOI: 10.1080/03007995.2020.1816945
7. Pinchevsky Y, Butkow N, Chirwa T, Raal FJ. Glycaemic, blood pressure and cholesterol control in 25 629 diabetics. Cardiovasc J Afr 2015; 26 (4): 188–92. DOI: 10.5830/CVJA-2015-050
8. Ngassa Piotie P, Webb EM, Rheeder P. Suboptimal control for patients with type 2 diabetes in the Central Chronic Medicine Dispensing programme in South Africa. Afr J Prim Health Care Fam Med 2021; 13 (1): e1-e7. DOI: 10.4102/phcfm.v13i1.2648
9. Krass I, Schieback P, Dhippayom T. Adherence to diabetes medication: a sys-tematic review. Diabet Med 2015; 32 (6): 725–37. DOI: 10.1111/dme.12651
10. Капля-Бубенец В. Что угрожает приверженности пациентов к тера-пии сахарного диабета 2-го типа? Ремедиум. 2018; 12: 40–2. DOI: 10.21518/1561-5936-2018-12-40-42 
[Kaplya-Bubenets V. What threatens type 2 diabetes patients' adherence to treatment? Remedium. 2018; (12): 40–2. DOI: 10.21518/1561-5936-2018-12-40-42 (in Russian)].
11. Tan E, Yang W, Pang B et al. Geographic Variation in Antidiabetic Agent Adher-ence and Glycemic Control Among Patients with Type 2 Diabetes. J Manag Care Spec Pharm 2015; 21 (12): 1195–202. DOI: 10.18553/jmcp.2015.21.12.1195
12. Sabate E. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action Geneva: World Health Organization, 2003. 
13. Федеральный регистр сахарного диабета. И.И. Дедов и др. Сахарный диабет. 2018. 
[Federal'nyi registr sakharnogo diabeta. I.I. Dedov et al. Sakharnyi diabet. 2018 (in Russian)].
14. Edelman SV, Polonsky WH. Type 2 Diabetes in the Real World: The Elusive Na-ture of Glycemic Control. Diabetes Care 2017; 40 (11): 1425–32. DOI: 10.2337/dc16-1974
15. Shams N, Amjad S, Kumar N et al. Drug Non-Adherence In Type 2 Diabetes Mel-litus; Predictors And Associations. J Ayub Med Coll Abbottabad 2016; 28 (2): 302–7.
16. Демидова Т.Ю., Измайлова М.Я., Плахотняя В.М. «Лечить, чтобы смяг-чить» – новая позиция экспертов PCDE по ведению коморбидных паци-ентов с сахарным диабетом 2-го типа врачами первичного звена. FO-CUS Эндокринология. 2020; 1: 8–15. DOI: 10.47407/ef2020.1.1.0001
[Demidova T.Yu., Izmaylova M.Ya., Plakhotnyaya V.M. “Treat to mitigate” – a new position statement on the management of T2D patients with comorbidi-ties from Primary Care Diabetes Europe (PCDE). FOCUS Endocrinology. 2020; 1: 8–15. DOI: 10.47407/ef2020.1.1.0001 (in Russian)]. 
17. Koloverou E, Panagiotakos DB, Georgousopoulou EN et al.; ATTICA Study Group. Single and combined effects of inflammatory markers on 10 year dia-betes incidence: The mediating role of adiposity-Results from the ATTICA cohort study. Diabetes Metab Res Rev 2018; 34 (1). DOI: 10.1002/dmrr.2939
18. Friedman E, Shorey C. Inflammation in multimorbidity and disability: An inte-grative review. Health Psychol 2019; 38 (9): 791–801. DOI: 10.1037/hea0000749
19. Quiñones AR, Markwardt S, Botoseneanu A. Diabetes-Multimorbidity Combi-nations and Disability Among Middle-aged and Older Adults. J Gen Intern Med 2019; 34 (6): 944–51. DOI: 10.1007/s11606-019-04896-w
20. Ahola AJ, Groop PH. Barriers to self-management of diabetes. Diabet Med 2013; 30 (4): 413–20. DOI: 10.1111/dme.12105
21. Egede LE, Gebregziabher M, Echols C, Lynch CP. Longitudinal effects of medica-tion nonadherence on glycemic control. Ann Pharmacother 2014; 48 (5): 562–
70. DOI: 10.1177/1060028014526362
22. Buysman EK, Anderson A, Bacchus S, Ingham M. Retrospective Study on the Im-pact of Adherence in Achieving Glycemic Goals in Type 2 Diabetes Mellitus Pa-tients Receiving Canagliflozin. Adv Ther 2017; 34 (4): 937–53. DOI: 10.1007/s12325-017-0500-4
23. Ong SE, Koh JJK, Toh SES et al. Assessing the influence of health systems on Type 2 Diabetes Mellitus awareness, treatment, adherence, and control: A system-atic review. PLoS One 2018; 13 (3): e0195086. DOI: 10.1371/journal.pone. 0195086
24. Chrvala CA, Sherr D, Lipman RD. Diabetes self-management education for adults with type 2 diabetes mellitus: A systematic review of the effect on glycemic control. Patient Educ Couns 2016; 99 (6): 926–43. DOI: 10.1016/j.pec.2015.11.003
25. Dineen-Griffin S, Garcia-Cardenas V, Williams K, Benrimoj SI. Helping patients help themselves: A systematic review of self-management support strategies in primary health care practice. PLoS One 2019; 14 (8): e0220116. DOI: 10.1371/journal.pone.0220116
26. Kiblinger L, Braza NL. The Impact of Diabetes Education on Improving Patient Outcomes. Insulin 2007; 2 (1): 24–30. DOI: 10.1016/S1557-0843(07)80030-3
27. Lim MT, Ab Rahman N, Teh XR et al. Optimal cut-off points for adherence mea-sure among patients with type 2 diabetes in primary care clinics: a retrospec-tive analysis. Ther Adv Chronic Dis 2021; 12: 2040622321990264. DOI: 10.1177/2040622321990264
28. Панова С.Ю., Петров А.В., Стронгин Л.Г. Приверженность рекоменда-циям и эффективность сахароснижающей терапии у пациентов с са-харным диабетом второго типа, получающих инсулинотерапию в Ни-жегородской области, по данным мобильного лечебно-диагностиче-ского центра «Сахарный диабет». Саратовский научно-медицинский журнал. 2016; 12 (1): 71–6. 
[Panova SY, Petrov AV, Strongin LG. Adherence to recommendations and effec-tiveness of glucose-lowering treatment in type 2 diabetes patients receiving in-sulin based in the Nizhny Novgorod region on data of mobile diagnostic and therapeutic centre “Diabetes mellitus”. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (1): 71–6 (in Russian)].
29. Сененко А.Ш., Савченко Е.Д., Сон И.М. и др. Гендерные и возрастные раз-личия показателей здоровья населения по результатам обследований в центрах здоровья. Современные проблемы здравоохранения и меди-цинской статистики. 2019; 2: 381–93. DOI 10.24411/2312-2935-2019-10050
[Senenko A.Sh., Savchenko E.D., Son I.M. et al. Gendernye i vozrastnye razlichiia pokazatelei zdorov'ia naseleniia po rezul'tatam obsledovanii v tsentrakh zdorov'ia. Sovremennye problemy zdravookhraneniia i meditsinskoi statistiki. 2019; 2: 381–93. DOI 10.24411/2312-2935-2019-10050 (in Russian)].
30. Ларина В.Н., Козырев С.Е., Назимкин К.Е. и др. Вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний на амбулаторном этапе: школы здоровья для пациентов в городской поликлинике. Car-dioСоматика. 2019; 10 (2): 49–55. DOI: 10.26442/22217185.2019.2.190297 [Larina V.N., Kozyrev S.E., Nazimkin K.E. et al. Secondary prevention for non-communicable diseases at out-patient stage: schools of health for patients at municipal polyclinic. Cardiosomatics. 2019; 10 (2): 49–55. DOI: 10.26442/22217185.2019.2.190297 (in Russian)].
31. Kolb H, Martin S, Lodwig V et al. Are type 2 diabetes patients who self-monitor blood glucose special? The role of confounders in the observational ROSSO study. J Diabetes Sci Technol 2009; 3 (6): 1507–15. DOI: 10.1177/ 193229680900300633
32. ГОСТ Р ИСО 15197-2015 Тест-системы для диагностики in vitro. Требо-вания к системам мониторинга глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета. http://docs.cntd.ru/document/ 1200120137
[GOST R ISO 15197-2015 In vitro diagnostic test systems. Requirements for blood glucose monitoring systems for self-testing in managing diabetes melli-tus. http://docs.cntd.ru/document/1200120137 (in Russian)].
33. Shan R, Sarkar S, Martin SS. Digital health technology and mobile devices for the management of diabetes mellitus: state of the art. Diabetologia 2019; 62 (6): 877–87. DOI: 10.1007/s00125-019-4864-7
34. Bailey TS, Wallace JF, Pardo S et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol  2017; 11 (4): 736–43. DOI: 10.1177/1932296816680829
35. Батрак Г.А., Малышкина А.И., Батрак Н.В. Роль самоконтроля гликемии у беременных с гестационным сахарным диабетом. FOCUS Эндокрино-логия. 2021; 1: 31–6. DOI: 10.47407/ef2021.2.1.0021
[Batrak G.A., Malyshkina A.I., Batrak N.V. Role of blood glucose self-monitoring in pregnant women with gestational diabetes mellitus. FOCUS Endocrinology. 2021; 1: 31–6. DOI: 10.47407/ef2021.2.1.0021 (in Russian)].