Особенности применения противодиабетических препаратов у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Резюме

Актуальность

Получено мало информации о применении, тенденциях в назначении и влиянии рекомендаций на правильность применения противодиабетических препаратов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Методы

В кросс-секционное исследование, проведенное в рамках Национальной программы проверки здоровья и питания (NHANES) в 2005-2016 гг., были включены пациенты с СД2 и с/без ХПН. Многомерные регрессионные модели были использованы для оценки тенденций в назначении противодиабетических препаратов в различные временные периоды и в зависимости от тяжести ХПН. Была проведена оценка случаев применения метформина и глибурида без назначения врача, основанная на анализе показателей скорости клубочковой фильтрации и уровня сывороточного креатинина.

Результаты

Из 3237 участников исследования с СД2 35,9% имели ХПН. Сравнение 2013-2016 гг. с 2005-2008 гг. продемонстрировало увеличение использования метформина (без ХПН: 69% против 83,8%, ХПН: 58,6% против 68.2%), а также снижение использования производных сульфонилмочевины (без ХПН: 46,3% против 27,2%, ХПН: 54,7% против 36,6%) и тиазолидиндионов (без ХПН: 29,3% против 3.9%, ХПН: 24,6% против 5,5%). С каждым циклом NHANES и с увеличением тяжести ХПН (от пациентов без ХПН до пациентов с тяжелой ХПН) использование метформина росло (без ХПН, стадия 1/2, стадия 3, стадия 4/5: 78,4%, 69,5%, 54,6%, 4,9%, p<0,01), а использование инсулина снижалось (18,5%, 26,8%, 25%, 52,8%, p<0,01). В 2013-2016 гг. 8,3% и 2,8% участников применяли метформин и глибурид без назначения врача.

Заключение

Схема применения противодиабетических препаратов у пациентов с ХПН с годами существенно изменилась, в основном благодаря изменению рекомендаций и действующих нормативов. Выявленные недостатки качества оказания медицинской помощи указывают на необходимость повышения осведомленности и внедрения программ по смягчению последствий ненадлежащего использования лекарственных средств.

Основные факты

Кросс-секционное исследование пациентов с СД2 и ХПН в рамках NHANES:

• Сравнение 2013-2016 гг. с 2006-2008 гг. продемонстрировало увеличение использования метформина (59% - 68%) и снижение использования производных сульфонилмочевины (55% - 37%) и тиазолидиндионов (25% - 5%).

• Выявленные в 2013-2016 гг. факты использования метформина (8% пациентов с ХПН, стадия 4/5) и глибурида (3% пациентов с ХПН, стадии 3-5) без назначения врача говорят о необходимости ужесточения политики в отношении ненадлежащего использования лекарственных средств.