Обновление позиции по менопаузе

Краткий обзор

Настоящее заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов (ААСЕ) и Американского колледжа эндокринологии (АСЕ) разработано с целью обновления предыдущих клинических рекомендаций по менопаузе, опубликованных в 2011 г., но не заменяет их. В настоящем документе рассмотрены данные новых клинических исследований, опубликованные с того времени, а также новые данные о возможных рисках и преимуществах методов лечения симптомов климакса. AACE подтверждает рекомендации, составляющие предыдущие клинические рекомендации, и приводит новые рекомендации, основываясь на новых данных. Ниже приведен краткий обзор настоящего заявления о позиции:

   - Новые данные, полученные в ходе рандомизированных клинических исследований и эпидемиологических исследований и опубликованные до 2011 г., были подвергнуты критическому анализу.

   - Ни одна из рекомендаций, составлявших клинические рекомендации по менопаузе от 2011 г., не была отменена или изменена.

   - Новые данные дополняют рекомендации AACE по применению гормонотерапии у разных категорий женщин.

  - Новые данные помогают обосновать применение различных типов эстрогенов, селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ) и прогестерона, а также способа доставки.

  - Новые данные подтверждают правильность более ранних рекомендаций в отношении отказа от применения биоидентичных гормонов.

  - Поддерживается применение негормональных методов для облегчения симптомов менопаузы.

  - Новые данные дополняют рекомендации AACE по использованию гормонотерапии у различных категорий женщин.

  - Новые данные помогают обосновать применение различных типов эстрогенов, СМРЭ и прогестерона, а также способа доставки.

  - Новые данные подтверждают правильность более ранних рекомендаций в отношении отказа от применения биоидентичных гормонов.

- Поддерживается применение негормональных методов для облегчения симптомов менопаузы.

Настоящее заявление содержит следующие рекомендации:

1. Рекомендации: гормонотерапию у женщин в постменопаузе с симптомами климакса следует проводить с учетом всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, возраста и времени начала менопаузы.

2. Рекомендации: по сравнению с пероральными формами эстрогенов, применение трансдермальных форм связано с меньшим рисков тромбозов и, вероятно, меньшим риском инсульта и ишемической болезни сердца.

3. Рекомендации: если есть необходимость в использовании прогестерона, в качестве безопасной альтернативы следует рассматривать микронизированный прогестерон.

4. Рекомендации: если применение заместительной гормональной терапии у женщин с симптомами климакса связано с высоким риском, использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и других возможных негормональных средств может значительно облегчить симптомы.

5. Рекомендации: AACE не рекомендует проведение терапии биоидентичными гормонами.

6. Рекомендации: AACE полностью поддерживает рекомендации комитета Comité de l’Évolution des Pratiques en Oncologie в отношении ведения пациенток в менопаузе с раком молочной железы.

7. Рекомендации: Не рекомендуется использовать ЗГТ для профилактики диабета.

8. Рекомендации: Женщинам с ранее диагностированным диабетом следует индивидуально подбирать курс ЗГТ, принимая по внимание возраст, метаболические факторы риска и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник:

Cobin RH, Goodman NF; AACE Reproductive Endocrinology Scientific Committee. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON MENOPAUSE-2017 UPDATE. Endocr Pract. 2017 Jul; 23 (7): 869-880. doi: 10.4158/EP171828.PS. Erratum in: Endocr Pract. 2017 Dec;23 (12 ):1488. PMID: 28703650.