Повышенный риск терминальной стадии хронической болезни почек у женщин с сахарным диабетом 2 типа

Под понятием хроническая болезнь почек (ХБП), сформулированным National Kidney Foundation и дополненным Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO, 2012), принято считать повреждение почек или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м², персистирующее в течение более 3 месяцев, независимо от первичного диагноза. Среди больных сахарным диабетом (СД) ХБП остается ведущим микрососудистым осложнением.

Согласно новому исследованию, опубликованному в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, ожирение у пациентов с СД 2 типа, особенно у женщин, может негативно повлиять на функцию почек.

Основой развития диабетической нефропатии служит длительная декомпенсация углеводного обмена и повышенное артериальное давление (АД), вызывающее повышение давления в мелких сосудах почек. Распространенность ХБП среди пациентов с СД растет, по данным Федерального Регистра взрослых пациентов с СД распространенность в динамике 2013→2016 гг. составила при СД 1 типа: 2171,4→2303,0/10 000, при СД 2 типа: 512,8→687,2/10 000 взрослых [1]. Установлена зависимость распространенности от длительности заболевания. В Соединенных Штатах Америки (США) приблизительно каждый третий взрослый с СД имеет ХБП, и это является 10ой по значимости причиной смерти среди населения. ХБП со временем прогрессирует до терминальной стадии, что требует проведения процедур программного гемодиализа или трансплантации почки.

По мнению экспертов из больницы Цзиньлин и Медицинской школы университета в Нанкине (Китай), поддержание АД в пределах целевых значений и компенсация углеводного обмена недостаточны для замедления прогрессирования ХБП. Проведенное исследование показывает роль избыточной массы тела в процессах развития и прогрессирования ХБП до терминальной стадии и отражает необходимость ориентирования пациентов для контроля веса с целью профилактики развития фатальных событий.

В исследовании были проанализированы данные 158 284 взрослых пациентов из проекта BioBank Japan. Высокие показатели индекса массы тела (ИМТ) были ассоциированы с повышенным риском развития ХБП у 3972 пациентов с СД 2 типа. Одно стандартное увеличение ИМТ было связано с более высоким риском диабетической нефропатии (ОШ 3,76; 95% ДИ 1,88–7,53; р <0,001) и более низким уровнем расчетной СКФ (ОШ 0,71; 95% ДИ 0,59–0,86; р <0,001). Ассоциации повышенного ИМТ и протеинурии выявлено не было (р= 0,22). Больший риск диабетический нефропатии был выявлен среди женщин (ОШ 14,81; 95% ДИ 2,67–82,05, р = 0,002), чем среди мужчин (ОШ 3,48; 95% ДИ 1,18–10,27, р = 0,02)

Источники: 

1. Jingru Lu, Xiaoshuang Liu, Song Jiang, Shuyan Kan, Yu An, Chunxia Zheng, Xiang Li, Zhihong Liu, Guotong Xie, Body Mass Index and Risk of Diabetic Nephropathy: A Mendelian Randomization Study, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2022;, dgac057, https://doi.org/10.1210/clinem/dgac057
2. Шамхалова М.Ш., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Шестакова М.В., Дедов И.И. Эпидемиология хронической болезни почек в Российской Федерации по данным Федерального регистра взрослых пациентов с сахарным диабетом (2013-2016 гг.) // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №3. — С. 160-169. doi: 10.14341/DM9687