Деменция и сахарный диабет

Понятие деменция включает в себя когнитивные расстройства, возникающие вследствие прогрессирующих органических церебральных заболеваний или тяжелых поражений головного мозга, проявляющиеся стойким оскуднением психической деятельности, нарушениями когнитивных функций, сопровождающиеся обеднением эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения и мотивации. Данная патология поражает в основном пожилых людей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией и ежегодно выявляется около 10 миллионов новых случаев заболевания.

В последние десятилетия глобальная распространенность как сахарного диабета (СД), так и деменции возросла. Основными факторами риска деменции являются сердечно-сосудистые заболевания, однако существует множество исследований, доказывающих роль СД в инициировании и прогрессировании когнитивных нарушений. Точного понимания патогенеза когнитивных нарушений при нарушениях углеводного обмена нет. Учитывая метаболическую сложность данных заболеваний, патогенез многофакторный и включает в себя нарушение нейрогенеза, целостности гематоэнцефалического барьера, системные воспалительные реакции, гипер- и гипогликемию, инсулинорезистентность, дисфункцию сосудов микроциркуляторного русла и повышение уровня глюкокортикостероидов. По сравнению с общей популяцией риск деменции в группе пациентов с СД возрастает не менее чем в 1,5 раза. Согласно данным литературы, влияния определенного типа сахароснижающей терапии на возникновение и течение когнитивных нарушений также не показано. Тем не менее, оценка когнитивных функций пациентов, особенно в группе с СД 2 типа в первые годы после постановки диагноза, способствует раннему выявлению нарушений и возможности их профилактики. В связи с актуальностью данной проблемы необходимы дополнительные исследования, которые помогут сформировать верную тактику ведения данных пациентов.

Согласно результатам нового исследования (Reuters Health), риск деменции после постановки диагноза СД 2 типа соответствует U-образной кривой на графике, что означает, что в течение пяти лет риски развития деменции снижаются, однако с большей продолжительностью заболевания они возрастают вновь. В исследовании проводилась оценка связи между продолжительностью СД и риском деменции. Проведен анализ историй болезни 13 761 человек, старше 64 лет, с впервые диагностированным СД 2 типа или находящихся под наблюдением специалистов не более 3 месяцев. Средний возраст при диагностике СД составил 76,9 лет. Через год после постановки диагноза СД риск деменции снизился на 26%. В течение следующих трех лет он оставался почти постоянным, достигнув минимума через 4,75 года, а затем снова повышался до конца наблюдения.

Влияние разных методов лечения на риски развития деменции отмечено не было, однако наиболее выраженная U-образная форма отмечена в группах пациентов на инсулинотерапии. Учитывая, что гипогликемия увеличивает риски развития деменции, вероятнее всего, применение производных сульфонилмочевины и инсулинотерапия, которые назначаются пациентам в более поздние периоды течения СД, может объяснять повышение частоты развития деменции. Также было отмечено, что изменение образа жизни в ранний период после первичной постановки диагноза СД (диетотерапия, расширенная физическая активность) приводили к снижению веса, что также может объяснить сниженную частоту деменции в первые пять лет заболевания. Из вышесказанного следует, что СД можно выделить как отдельный фактор риска развития деменции и других сопутствующих состояний.

Читать подробнее: https://www.medscape.com/viewarticle/966461