Хирургическое лечение ожирения – «лучшее лечение» жировой болезни печени
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется избыточным накоплением жира в печени. Понятие НАЖБП включает две морфологические формы заболевания с различным прогнозом: неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Тяжесть заболевания при НАСГ весьма вариабельна, включая фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Распространенность НАЖБП среди пациентов с нормальной массой тела составляет 7%, однако наличие метаболического синдрома, СД 2 типа, ожирения увеличивает риски развития прогрессирующих форм НАСГ, сопровождающихся развитием фиброза, что определяет необходимость оценки печеночных ферментов и проведение УЗИ печени у пациентов данных групп.
Недавнее исследование SPLENDOR показало, что значительное и стойкое снижение веса в результате хирургического лечения ожирения значительно снижает риск серьезных неблагоприятных исходов со стороны печени, а также серьезных острых сердечно-сосудистых событий (ОСС) у пациентов с НАСГ (подтвержденным биопсией) по сравнению с аналогичными пациентами, у которых не было хирургического вмешательства.
В исследование было включено 1158 пациентов с подтвержденным биопсией НАСГ без цирроза печени; 650 подверглись бариатрической хирургии (гастрошунтирование по Ру – 83%, гастрэктомия – 17%), 508 человек составляли группу контроля. Средний возраст участников составил 49,8 лет, средний индекс массы тела (ИМТ) – 44,1 кг/м2, и почти 64% из них были женщинами.
Первичными конечными точками были выбраны: частота серьезных неблагоприятных исходов со стороны печени (прогрессирование до клинического или гистологического цирроза, развитие рака печени, необходимость трансплантации печени или смерть, связанная с поражением печени) и MACE (комбинированная точка острых сердечно-сосудистых, цереброваскулярных событий, сердечной недостаточности или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний).
При среднем периоде наблюдения 7 лет у 5 пациентов в группе бариатрической хирургии по сравнению с 40 пациентами в группе нехирургического контроля наблюдались серьезные нежелательные явления со стороны печени. Через 10 лет общая частота неблагоприятных исходов со стороны печени была на 88 % ниже в группе бариатрической хирургии (2,3% в группе хирургического лечения, 9,6% в группе нехирургического лечения (HR 0,12; р = 0.01)). Общая заболеваемость МАСЕ была на 70% ниже также в группе бариатрической хирургии (8,5% по сравнению с 15,7% в контрольной группе (HR 0,30; P = 0,007)).
В то же время показано, что хирургическое лечение является более эффективным методом снижения массы тела (среднее снижение в группе бариатрии 22,4% в сравнении с 4,6% в группе контроля (р < 0,001)), однако риск серьезных нежелательных явлений в течение 30 дней после бариатрической операции был относительно высоким и составлял 9,5%.
В настоящее время ожирение является основным патофизиологическим фактором НАСГ, а снижение массы тела, каким бы оно ни было, остается основным методом его лечения. Результаты проведенного исследования убедительно доказывают, что хирургическое лечение избыточной массы тела следует рассматривать как эффективный способ лечения у пациентов с прогрессирующей жировой дистрофией печени.