Возможна ли терапия статинами во время беременности?

Комплекс сложных нарушений метаболизма липидов, лежащий в основе развития атеросклероза, является одним из важнейших факторов риска сосудистых катастроф. Более чем у 60% госпитализированных пациентов в возрасте 30-69 лет выявляется гиперхолестеринемия, требующая назначения статинов - препаратов с самой высокой липолитической активностью среди подгрупп гиполипидемической терапии.

В то же время, средний возраст рождения первого ребенка во всем мире неуклонно растет. На 2021 год в развитых странах он составил 27-30 лет, что приближено к возрасту возможного назначения антиатеросклеротической терапии. В связи с чем вопрос о возможности и безопасности применения статинов во время беременности, особенно в группах высокого риска сердечно-сосудистых событий (сопутствующие нарушения углеводного обмена, ожирение, артериальная гипертензия и др.), остается открытым.

Летом 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отменило предупреждение о запрете использования всех препаратов из группы статинов во время беременности. Отмена данного противопоказания позволяет принимать индивидуальные решения о применении статинов у пациенток, особенно в группах с очень высоким риском сердечно-сосудистых событий, что позволяет предотвратить серьезные и потенциально смертельные события у беременных.

По результатам последнего исследования, проведенного на Тайване, в которое были включены более 1,4 миллиона беременных женщин в возрасте от 18 лет и старше, родивших первого ребенка в период с 2004 по 2014 год, была продемонстрирована безопасность применения статинов во время беременности без увеличения риска аномалий развития плода. Однако стоит учитывать, что данная терапия приводила к более высокому риску низкой массы тела ребенка при рождении (весом менее 2500 г (ОР 1,51; 95% ДИ 1,05-2,16) и риску развития преждевременных родов (ОР 1,99; 95% ДИ 1,46–2,71). Также дети, родившиеся у пациенток из группы, принимающей статины, имели более низкую оценку по шкале Апгар (ОР,1,83; 95% ДИ 1,04–3,20). В связи с чем, решение о назначении гиполипидемической терапии должно быть взвешенным и принятым на основании сопоставления пользы и рисков неблагоприятных последствий для матери и новорожденного. 

Важно отметить, что по результатам исследования не выявлено повышенных рисков неблагоприятных неонатальных исходов (аномалии развития плода, низкая масса тела ребенка при рождении, низкая оценка по шкале Апгар) у женщин, принимавших статины более 3 месяцев до беременности, и продолжающих прием препаратов на протяжении всей беременности.

Полученные данные не позволяют определить точных показаний к проведению гиполипидемической терапии во время беременности, в связи с чем актуальность проведения дальнейших исследований, для разработки алгоритмов оказания медицинской помощи у пациенток во время беременности не вызывает сомнений. Но на сегодняшний день можно утверждать, что пациентки с дислипидемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф могут принимать статины постоянно (до и во время беременности), без увеличения рисков для матери и новорожденных.

Читать подробнее: https://www.medscape.com/viewarticle/966115?src=mbl_msp_iphone